2020年10月19日，国家医保局印发《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》(下称《通知》)指出，用1-2年的时间，将统筹地区医保总额预算与点数法相结合，实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式。

值得一提的是，2019年国家医保局发布了《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》已确定了30个城市开展诊断相关分类付费(DRGs)试点。今年6月份，为落实试点工作“三步走”目标，指导各地规范DRG分组工作，国家医保局组织制定了《医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)》。

据了解，按病种分值付费(Diagnosis-InterventionPacket，DIP)与DRG均是医保控费的两种方式，其推行将深远地影响整个医疗行为及产业链上下游。DIP跟DRG付费方式有何区别？未来到底是推行DRG还是DIP医保结算方式？

“DRG和DIP会在方法上有差异，但是在支付的内涵上是相类似的，从医保支付的理念和内涵上来讲其实它们是一致的。”近日，望海康信副总裁陈显莉在接受《证券日报》记者专访时介绍，从医保的改革来看，不管是DRG还是DIP，它从项目付费调整为以病种或者病组的付费，都是将以价值引导为基础的打包付费的支付方式。未来DRG和DIP的推行，都将对整个医疗产业链，包括医院、医药企业等产生影响。

多家券商发布的研报认为，在医保控费持续加码的背景下，对于主营业务有医疗大数据业务的公司将迎来巨大的发展机遇。

两种方式并举旨在控费

百创资本研究部研究员肖春城向《证券日报》记者表示，DRG是目前全世界公认的比较先进的医保支付方式之一。它的实施是势在必行，对医院的成本增长有一定的抑制作用，促进医院进行成本管控。还能有效降低医生大处方、大检查等行为以控制患者治疗成本。

野村东方国际证券发布的研报介绍，与DRGs相比，DIP主要基于行业病种费用平均水平的历史数据，可以减少DRGs编码制作过程中对医学专业人士的依赖，有利于在低等级医院推广，能够增强区域内医院的相互监督与竞争，但DIP难以识别历史数据不合理性，并可能导致对病人的筛选效应。

“望海康信一直专注在医院的精益化管理。随着政策的发布，公司也将研究和发展的服务方向集中在帮助医院做好专科专病的精益运营。”在陈显莉看来，无论是DRG还是DIP的支付改革，对医院来讲，都将是从院级到科室级，科室级到专病级，专病级到专项级都要进行资源和临床路径动态精益管理的范畴，而病案质控仅仅是其中的一个环节。

陈显莉向记者举例，公司在帮助一家医院做病种的精益管理，其中一个病种甲状腺肿瘤，医院半年收治病人500多例，之前每一例的费用是2万多块钱，500多例总费用一千多万。在确保医疗质量和就医体验的情况下，项目小组对其进行合理的资源消耗和诊疗方案调整，这个过程中运用了统计学的方法、应用了大量的数学模型以及结合临床专家的意见，最后给出优化后的诊疗方案，如果这500多例都用这个优化的诊疗方案，总计可以节省180万多，费用节省率16.9%。

医疗信息化迎来黄金发展期

值得一提的是，根据《通知》，要形成可借鉴、可复制、可推广的经验，为下一步在更大范围推广打好基础。2020年12月，各试点城市使用实时数据和本地化的分组方案实行预分组，做好付费技术准备工作。自2021年3月起，根据试点地区技术准备和配套政策制订情况，具备条件的地区备案后可以先行启动实际付费；2021年年底前，全部试点地区进入实际付费阶段。

这也意味着，按病种或病组付费(包括DRGs和DIP)试点范围将进一步扩大。

陈显莉向记者介绍，靠规模增长的医疗机构发展模式已经结束，未来一定是靠内涵式增长，这在整个行业都已经是共识。

从另一方面来说，这也将预示着更多的医院精益管理的需求将会持续增长。在这一需求刺激下，以帮助医院实现精益管理的医疗信息化企业将迎来黄金发展期。

安信证券发布的研报介绍，国家层面的医疗保险支付改革的推进将对医院提出精细化管理的要求，控成本、降费用成为医院未来管理运营的重要考量，也将倒逼医院购买以DRG为代表的数据质控、医保控费、成本管理等工具软件与数据服务。从草根调研的情况来看，在上海等医疗信息化基础扎实、医院医疗理念领先的城市，DRG从2018年开始已经陆续小批量的上线。按照医院客单价大致50-100万之间测算，DRG市场潜力巨大。DRG改革将推动医保控费信息化市场启动，为医疗信息化市场注入新动力。