党的十八大以来，湖南深化医药卫生体制改革，从“打基础”到“立柱架梁”，医改顶层设计日臻完善，医改“路线图”正在逐渐转化为“施工图”，分级诊疗、医联体建设让一般老百姓看得起病、看得轻松，正在全省推广的先就诊后付费、一站式结算、健康扶贫让农村贫困人口也看得起病、看得好病。

家住湘西州花垣县龙二妹，现年72岁，20多年来她一直饱受风湿病、腰椎间盘突出、腰椎陈旧性骨折等多种疾病的困扰，不断穿梭于县州各医院，渐渐耗费了家中的积蓄，因病致贫，成了贫困户。可喜的是，自2016年习近平总书记提出“精准扶贫”后，湖南省卫生计生委启动了“健康扶贫”，龙二妹被纳入了健康扶贫兜底贫困户，今年7月份，她享受到了“先诊疗后付费”的政策，住院一个多月，花费一万多元，自己不需要掏一分钱。同时，花垣县人民医院实施“一站式”结算，龙二妹家属只需将相关证件交给医院工作人员，一切都可以了，不仅不要交一分钱，也不要各部门去跑、审批和结算，只需要入院治疗，治好走人。难怪龙二妹说：“如今党的政策好啊，如果是以前我是不可能住的起院的，所以我这病一拖就20年了，不能做事，几乎瘫痪了。现在通过人民医院的医生治疗，我可以走路了，可以多活几年了，感谢政府感谢党，感谢人民医院的好医生”！

自启动健康扶贫以来，全省已救治贫困人口患者171956人，其中大病患者12684人、尘肺病患者21415人、重性精神病患者111475人、结核病患者20469人、艾滋病患者5913人，并将贫困人口全部纳入家庭医生签约服务范围。健康扶贫，整合多种保障政策，实施“三提高、两补贴、一减免、一兜底”"综合保障措施，不仅让农村贫困人口看得起病、看得好病，也看病轻松、看病愉快。

花垣县人民政府负责人介绍，花垣县和全省其他县市区一样，正在积极实施健康扶贫，一是精准实施两免费一补助，让每个农村贫困人口都“参得了保”。县委、县政府加大投入，切实扩大医疗救助保障覆盖面。特殊群体免费参合。2016年，县财政为全县独生子女户、两女结扎户、农村五保、农村兜底及低保对象、重度残疾人等六类人员实行免费参合，全额补助农村低保户、特困供养人员、兜底脱贫对象等特困人员33030人参合个人筹资部分450.36万元。参合对象全部免费参加大病保险。对208489名一般参合农民每人每年补贴保健费30元，全年累计补助625.47万元，全县农村241519人参加新农合，参合率达99.4%，连续11年超过99%，其中107745名农村贫困人口全部参合。普通群众补助参合。2016年，县财政整合资金670万元，为城乡居民免费购买大病保险，全县参合参保居民、农村建档立卡贫困户、农村低保户、农村贫困人口和兜底脱贫等对象大病保险参保率达100%。

二是精准筑牢兜底保障，让每个农村贫困人口都“治得起病”。坚持实行乡镇百元住院模式。从2013年起，花垣县创新乡镇卫生院报销机制，规定农民在乡镇卫生院住院100元起付线以外的医疗费用可报销部分100％报销，极大减轻了农民住院负担，深受百姓好评。2016年，乡镇卫生院住院参保农民达到23583人次，占全县住院总人次的51.47%，乡镇卫生院住院费用补偿率达到90.1%。切实提高报销水平。县人民医院住院起付线为200元，政策范围内住院费用报销比例为75%，县中医院和妇幼保健院报销比例为80%。贫困人口患者、农村低保对象患者在县内各级各类定点医疗机构住院费用报销起付线减半，报销比例提高10个百分点。贫困人口患者、低保对象患者和超过大病保险起付线的大病患者在县定点医院住院政策范围外的费用由救治医院减免10%。将农村儿童先心病、白血病、恶性肿瘤等30多种病种全部纳入新农合重大疾病救治保障范围，实行门诊定额补助并将住院报销比例提高到80%。2016年，县域内住院费用政策范围内平均可报销达73.49%，比上年提高7.24个百分点。积极推行大病保险制度。医疗救助对象达到大病保险起付线的，由县财产保险公司办理大病保险报销。2016年，大病医疗保险报销550人次，保险赔付375.5万元。认真开展民政医疗救助。医疗救助对象大病保险报销剩余部分或未达到大病保险起付线的，由县民政实施医疗救助。2016年，民政部门通过参合参保资助、门诊医疗救助、住院医疗救助、临时医疗救助和慈善医疗援助，共救助40485人574.12万元。其中救助农村低保户和五保对象参合28354人255.19万元、城市低保户参保4590人72.76万元。创新医疗救助帮扶机制。农村贫困人口经新农合报账、住院医疗费用减免、大病保险报销和民政医疗救助后，住院总费用报销额度仍未达到80%的，建档立卡贫困户的大病患者住院费用报销额度仍未达到90%的，社会保障兜底脱贫对象患者、特困供养人员患者住院费用报销额仍未达到100%的医疗救助对象，由县财政兜底，分别补足到80%、90%、100%。2016年全县农民住院45819人，通过农合报销和医疗帮扶工程等优惠措施，有27420人住院医疗费用报销达80％以上，占农民总住院人数的59.84％。2016年共办理医疗救助对象住院费用报销3536人,补助1186.81万元。2017年1-6月共办理医疗救助对象住院费用报销2561人,补助590.22万元。有效化解了农民因病致贫、因病返贫的问题，为精准脱贫提供了保障，赢得了群众由衷点赞。

三是精准医疗服务体系建设，让每个农村贫困人口都“治得好病”。依托湘雅附三、南华附一等医疗机构的对口扶持和自身素质提升工程，县人民医院、县中医院分别达到、成功创建二甲，大力发展健康服务，优化资源配置，提高县急危重症、疑难复杂疾病的诊疗服务能力，做到大病不出县，不断提升了县级医疗服务水平。同时，着力加强乡镇医疗服务能力建设。有5所乡镇卫生院可开展下腹部手术。12个乡镇均建立了国医馆，配置了标准化中医设施设备，针灸、火罐、刮痧等中医苗医适宜技术深入开展，中医治未病作用得到很好发挥。麻栗场中心卫生院、边城中心卫生院等8所卫生院荣获“国家群众满意的乡镇卫生院”称号。全面巩固村卫生室网底。加强村医业务知识培训，开展基本公共卫生和重大公共卫生项目，全县217个村都建起了卫生室，群众患上一些小病小痛，在村里就能及时就诊。大力开展签约服务，全县所有建档立卡贫困户实现一名乡镇医生、一名村医签约全覆盖，有效解决了群众看病便捷的问题。县乡村三级医疗服务网络基本建立。同时，启动分级诊疗试点工作。基本形成了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式和符合县情的分级诊疗制度，有效地引导了病源下沉。2016年，贫困农民在县乡医疗卫生机构住院41523人次，县域内住院率达90.62%，同比增长6.91%。全面启动先诊疗后付费 “一站式”结算服务。社会保障兜底脱贫对象患者、建档立卡贫困人口患者，实现基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助“一站式”结算，持卡患者只需在出院时支付个人自付医疗费用，极大方便了群众就医。